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      生二胎 当心胎盘植入夺命
      发布日期:2014-04-16

        对于妇产科医生来说,这是最凶险的一种?#32622;洹?#20135;妇的胎盘深深植入并穿透了子宫,与子宫外面的膀胱紧紧黏在了一起。采取传统的手术方式,产妇极有可能因为大出血死在手术台上。这样的病例,广医三院、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金和他的团队,每年至少要处理二三十个。“这种情况在医学上?#20982;?#32974;盘植入,由于我国剖宫产率的?#20013;?#39640;企,近年来胎盘植入的发生?#39318;?#36275;增加了10倍。”陈敦金说。

        随着单独二胎政策的落地,二次妊娠的产妇将越来越多,而她们中有相当一部分经历过剖宫产。陈敦金提醒这类女性,在早孕期时一定要到有条件的三级医院明确胎儿和胎盘的位置,对于有可能出现的危险情况及早判断,做好孕期的监测和应对,?#32622;?#26102;也要选择综合实力?#24247;?#19977;级医院。

        病例:胎盘穿透性植入,3D打印助力手术

        今年2月,陈敦金主刀为一例复杂的胎盘植入产妇进行了手术。这名36岁的产妇属于二次妊娠,由于发生了胎盘植入,到晚孕期时,胎盘已经穿透了子宫壁,与毗邻的膀胱紧紧黏在了一起。

        “这是所有胎盘植入中情况最凶险的一种,如果手术中贸然将黏在一起的子宫和膀胱分离的话,不仅会对膀胱造成严重损伤,还可能导致产妇大出血,危及生命。”据陈敦金介绍,为了减少术中的出血量,保障产妇和胎儿的安全,他们在术前对产妇的盆腔进行了MRI扫描,获取原始图像后,利用数字化医疗三维设计软件对其子宫、胎盘、膀胱进行三维重建。“我们将构建的胎盘植入数字化三维模型,也就是时下人们常说的3D打印。”陈敦金说,通过这个方法,将产妇的胎盘和膀胱整个立体模型打印出来,在模型上进行体外手术设计。手术中医生们根据术前3D模型预演指示,采用经后路子宫切除术,精确完整地将子宫切除,手术过程顺利,患者的出血量被控制在2000毫升内。

        危害:胎盘植入致孕产妇死亡占7%

        胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。通俗地说,就是胎盘的一部分甚至一大部分与子宫壁紧紧黏在了一起,甚至长到了子宫的肌肉层里面。而有一些更为严重的病例,则是胎盘穿透了子宫壁,把相邻的脏器如膀胱也黏上了。正因如此,这类产妇的胎盘无法像正常情况一样,在?#32622;?#30340;过程中从子宫壁自行剥离,而人工剥离的话会损伤子宫肌层,出现难以控制的严重的产后出血。

        据了解,在广州重症孕产妇救治中心,各?#26893;?#21516;类型的胎盘植入每年都有100多例,其中发生了穿透性植入的复杂病例,每年最少都有二三十例。陈敦金告诉记者,胎盘植入是产科最危险的并发症之一,可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚?#20102;?#20129;。数据显示,胎盘植入严重并发症的发生率为60%,最常见的是毗邻脏器损伤。而由胎盘植入所致的孕产妇死亡占总数的7%。

        诱因:剖宫产率高企,胎盘植入猛增

        胎盘植入近年来越来越常见。国外报道,胎盘植入的发生率已由20世纪80年代的1:4027~1:2510/?#32622;?#27425;数,上升到了2002年的1:533/?#32622;?#27425;数;而我国国内报道的发生率更达到了4/1000,足足上升了10倍。

        到底是什么导致了胎盘植入发生率的飙升?

        “剖宫产,是目前医学界公认的导致胎盘植入的高危因素之一。”陈敦金说。据统计,近年来我国剖宫产率急剧上升,我国各级医院的剖宫产率达到了30%~50%。有国外学者在研究中发现,78%的胎盘植入患者既往有剖宫产史。有研究人员在对310例胎盘植入患者进行回顾分析后发现,有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的35倍。

        除此以外,前置胎盘,孕产妇年龄大于35岁,孕产次数≥3,有多次人流刮宫史、子宫切开史和宫腔感染等都是导致胎盘植入的高危因素。

        陈敦金指出,要预防胎盘植入,最好的方法就是规避上述高危因素。对于已经经历过剖宫产而又打算生育二胎的女性来说,陈敦金提醒一定要重视孕前和产前的检查。孕前通过B超了解子宫恢复的情况,早孕期明确胎盘的位置和状态,并在整个孕期接受规范而严格的监测。

        治疗:改良手术,未必都?#20204;凶?#23467;

        万一真的发生了胎盘植入怎么办?在以前,医生往往为了保存患者的性命而不得不切除患者的子宫。不过陈敦金说,随着医学技术的发展,如今面对这种凶险的妇产科并发症,医学界已经有了更成熟的应对方法,“未必人人都?#20204;?#38500;子宫。”

        他介绍,对于胎盘植入,目前总治疗原则是:首先要组建救治团队,对胎盘植入患者处理往往需要麻醉科、重症医学科、新生儿科、血管外科、泌尿外科、输血科等多学科团队共同参与,“所以这类产妇一定要选择有条件的、综合实力?#24247;?#19977;级医院进行?#32622;洹!?#38472;敦金?#24247;?#35828;。其次,根据产前诊断情况制定详细的?#32622;?#35745;划及手术方案,例如借助目前最先进的3D打印技术设计手术模型,研究手术路径。第三,根据?#32622;?#21518;患者的临床情况制订个体化处置措施,如子宫切除、手术保守治疗、血管介入治疗以及胎盘原位保留?#21462;?#25454;了解,近年来随着手术方法的改进,如经子宫后路子宫切除与子宫修补等,极大程度地保留了患者的生育功能。第?#27169;?#24739;者?#32622;?#21518;还要进行严密的监测。

        医学指导:陈敦金 广州医学院第三附属医院、广州重症孕产妇救治中心主任、广州市妇产科研究所所长

      (来源:广州日报 作者:黎蘅)

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