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      药物?#20113;ぱ子心?#20123;表现及如何诊断?
      发布日期:1900-01-01

        详细询问病史,熟悉各种药疹类型,观察临床表现及发展过程,进行综合分析,才可作出药疹的诊断,但仍不能确诊。因为直到今天对药疹仍然缺乏可?#24247;?#23454;验诊断方法。皮肤试验阳性的人在用药后不发生药疹,而阴性的人则可有药疹。而且,皮内试验可使敏感性很?#24247;?#20154;发生严重药疹或其他药物?#20174;Γ?#29978;至引起过敏的休克而死亡。再有服药试验也不安全可靠,只能慎用到固定型药疹或不致发生严重?#20174;?#30340;病人。在临床上用药后发生药疹,停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。

        

        现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验,放射变应原吸附试验(RAST),嗜碱性粒细胞脱粒试验,巨?#19978;?#32990;游走抑制试验,白细胞组织?#32933;?#39564;?#40843;?#33021;协助我们了解药物和机体之间的免疫关系,并无实用的诊断价值。总之,药疹是常见病,诊断药疹时要客观分析、排除其疾病的可能性。

        

        药物引起的荨麻疹、多形红斑、结节性红斑、湿疹、红皮症、毛?#24050;住?#34880;管炎与其他特发性的疾病组织象是一样的,在这就不一一述明,下面将叙述一下有特点的药疹。

        

        1.固定型药疹 表皮内见到多数坏死的角朊细胞,棘层细胞气球变性,可发展成表皮内水疱。由于破裂细胞的胞膜仍留在疱内,使疱?#21490;?#31389;状。真皮乳头高?#20154;?#32959;,可出现表皮下水疱,真皮上部可见到大?#24247;?#22124;色素细胞。真皮浅、深层可见到淋巴细胞的浸润及少许?#20154;帷?#21980;中性白细胞,还可见到组织细胞及肥大细胞。

        

        2.药物性大疱性表皮松解症 表皮角朊细胞大片融合性坏死,细胞结构消失,可见核溶、核缩及核碎。?#20405;?#23618;仍呈网篮状,界面空泡改变,表皮下水疱、真皮浅层水肿,浸润细胞以淋巴细胞为主,少许组织细胞及?#20154;?#24615;细胞浸润。

        

        3.扁?#25945;?#34259;样药疹 ?#20405;?#23618;出现灶性角化不全,颗粒层薄或消失,界面空泡变性,乳头真皮呈带状致密炎症浸润。主要为淋巴细胞、组织细胞,有时还见到浆细胞及?#20154;?#24615;细胞,炎症浸润不只在浅层,还可达深层。

        

        【临床表现】

        

        药疹的临床表现多种多样,同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现,同一临床表现又可由完全不同的药物引起,常见药疹归纳如下:

        

        1、发疹性药疹:临床表现为麻疹或猩红热样红斑,发病突然,常伴有畏寒、高?#40843;?9~40℃)头痛,全身不?#23454;龋?#30382;疹?#21152;?#38754;部躯干,?#38498;?#27867;发全身,有瘙痒,轻重程度不一。轻的仅出现散在的少量红斑,有轻度瘙痒,停药而自愈。重的可密集全身,常伴有全身浅部淋巴结肿大,应密切注意其可能发展成剥脱?#20113;?#28814;,因后者愈后不良。

        

        2、皮炎类药疹:这类药疹临床主要表现为红斑、丘疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂?#20113;?#30137;。其可分为局限性与泛发性两型:局限型多是由药物引起的光线过敏?#20113;?#30137;,因此主要发生在日光暴晒部位,发生苔藓化皮疹;全身泛发型可有低热、瘙痒,严重的还可有粟粒至米粒大小的脓疱?#20113;?#30137;掺杂其?#23567;?#28040;退后往往有一层糠状鳞屑脱落。

        

        3、固定型红斑:多数由?#21069;?#33647;物、巴比妥类药物,解热止痛药物所引起。但约三?#31181;?#19968;的病人无服药史,过敏源不易找?#20581;?#30382;疹特点是局限性圆形或椭圆形红斑,红斑鲜红色或紫红色呈假性水肿、损害境界清楚,愈后留有色素斑,每次应用致敏的药物后,在同一部位重复发作,也有的同时增?#26377;?#30340;损害,皮疹数目可单个或多个,亦有分布全身者,皮疹大小一般0.2厘米至数厘米不?#40843;?#30382;疹可发生于全身任何部位,尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处,趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。发生于皮肤粘膜交界处者约占80%,口腔粘膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为1~10天不?#40843;?#20294;粘膜糜烂或溃疡者常病程较长,可迁延数十日?#21152;?#21457;生在包皮龟头部位时,常因为水疱?#35780;?#25110;感染而形成溃疡,给患者造成很大的痛苦。如治疗不?#20445;?#21487;使病人数周至数月不能痊愈。

        

        4、荨麻疹药疹:这种风团?#20113;?#30137;较一般荨麻疹色泽红、?#20013;?#26102;间长,自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛。荨麻疹可作为唯一的症状出现,?#37096;?#20197;伴随着其他的症状,如发热、低血压?#40843;?#19968;般致敏病人表现为用药后数小时,皮肤才开始发生风团?#20113;?#30137;并有瘙痒,但少数病人在注射青霉素、血清蛋?#26894;?#33647;物后数?#31181;?#20869;即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。

        

        5、多形性红斑:可由药物引起的多形红斑,其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,似豌豆大至蚕豆大,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于四肢,常伴有发烧、关节痛、腹痛?#40843;?#20005;重者可引起粘膜水疱的糜烂、疼痛。

        

        6、恶性大疱性多形红斑:为一种严重的药疹,红斑性大疱广泛散布,口腔、眼部及咽?#24247;?#22788;粘膜糜烂,唇红缘溃烂结痂。同时病人有高烧、头痛、关节痛等全身症状。

        

        7、药物性大疱性表皮松解症:是药疹中最严重的一型,其特点是病人服药后不久体温迅速上升,可超过39~40℃。皮肤先有红斑,迅速扩展增多,由红色变褐红色,经一两天后,广泛的红斑上发生松驰的大疱,大疱不规则,疱膜容易擦破撕剥,露出疼痛的大片糜烂面,很像烫伤。粘膜也成片糜烂及剥脱。病人有严重的全身中毒症状,伴有高烧和内脏受损的表现。可发生?#36215;恪?#34880;尿、肾功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡。

        

        8、剥脱?#20113;?#28814;:可由于不同?#33041;?#22240;引起,而药物?#20405;?#35201;?#33041;?#22240;之一。常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理,致使病情发展,皮疹融合而成为剥脱?#20113;?#28814;,或病情一开始就是突然发病,高烧40~41℃,?#20013;?#19981;退,瘙痒性的麻疹样红斑融合成大片或?#33268;?#24615;的潮红,有明显的肿?#20572;?#20840;身浅淋巴结肿大,肝脏亦可肿大,压痛甚至出现?#36215;悖?#33086;脏?#37096;?#32959;大,脑或肾等也受损可出?#20247;?#22916;,昏迷或蛋白尿?#40843;?#29978;至死亡。应与银?#30142;。?#30382;炎类疾病,毛发红?#26041;輳琀ebra氏红?#26041;輳?#34120;状肉芽?#26894;?#24341;起的红皮病相鉴别。

        

        9、狼疮样综?#38505;?可因药物影响而发生该综?#38505;鰨?#20020;床表现和组织变化与真正?#21335;低?#24615;红斑狼疮相同,病人有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎、心包炎、粒细胞减少、红斑狼疮细胞阳性等各种红斑狼疮症状,因此,全身性红斑狼疮综?#38505;?#34987;认为是药物诱发的全身性红斑狼疮。病情轻的停药后数月内恢复,病情发展的可因狼疮性肾炎或其他红斑狼疮损害而死亡。

        

        10、增殖性药疹:在用药?#34903;?#33267;数月后,病人发烧,周身不适,关节疼痛,全身浅淋巴结及肝脾肿大、皮疹是?#33268;?#24615;红斑、水肿性、大疱性或蕈样肉芽肿状损害。主要见于躯干疏散分布,不规则,边缘清楚约3~4cm?#26412;?#22823;小,经治疗症状逐渐消失。

        

        11、其他药疹:某些药物或血清等异性蛋白质所引起超敏性血管炎药疹,由于砷剂长期少量服用,可产生掌蹠点状角化症,或皮肤毛孔角化症。汞剂中毒性肢端红痛症、皮疹、口?#26894;龋?#38271;期服用碘及类固醇激素可产生痤疮样皮疹。服?#27599;?#30111;药物产生扁?#25945;?#34259;样皮疹。有些药物还产生紫瘢、湿疹样皮疹。

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