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      药疹临床表现
      发布日期:1900-01-01

        药疹可在临床上模拟任何?#21046;?#32932;病,现将急诊中能见到者,?#20013;?#21465;述于后。

        

        (一)麻疹样或猩红热样红斑型药疹 亦?#21697;?#30137;型药疹。较常见,属轻型药疹,可能由第Ⅳ型变态?#20174;?#25152;引起。

        

        1.引发药物 多为解热止痛药,巴比妥,青霉素,链霉素,?#21069;?#31561;。

        

        2.临床表现 突然发疹,常同时伴有轻或中度发?#40843;?#20013;或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似,为散在或密集的红色帽针头样后疹,以躯干为多,可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红?#35748;?#20284;。初起为细小红斑,从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展,于2~3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀,以皱褶处及四肢屈侧为明显。

        

        3.鉴别诊断 应与麻疹、猩红?#35748;?#37492;别。可依据药疹的发热与发疹间无传染病性规律,无扁桃腺化脓性炎症、杨莓舌、卡他症状及全身严重性中毒症状几点而与之鉴别。

        

        (二)固定性红斑型药疹 或称固定性药疹,属轻型药疹,较常见。

        

        1.引发药物 常为?#21069;防啵?#35299;热止痛类,催眠镇静类,四环素,酚酞等。

        

        2.临床表现 起病?#20445;?#30382;损为孤立性或数个境界清楚?#33041;不?#26925;圆形水肿性红斑,一般不对称,1~4cm?#26412;?#22823;小,重者红斑上可出现大疱。有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何部位。位于?#20581;?#21475;周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位者,常易出?#32622;?#28866;或继发感染而引起疼痛,此时,患者常来急诊。皮损历1周不退,留有灰黑色色素沉着斑,经久不退。再服该药时,于数?#31181;?#25110;数小时内在原处发痒,继而出现同样损害并向周围扩大,致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。复发时,其他部位可出?#20013;?#30382;损。

        

        (三)荨麻疹型药疹 较常见。多由第Ⅰ?#22270;暗冖?#22411;,?#21152;?#31532;Ⅱ型变态?#20174;?#25152;引起。

        

        1.引发药物 多为青霉素,血清制品,痢特灵,水杨酸盐,?#21069;罰?#26222;鲁卡因等。

        

        2.临床表现 与急性荨麻疹相似。?#37096;?#26377;高热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等血清病样综?#38505;?#26679;表现,并可累及内脏,甚至发生过敏性休克。

        

        (四)Stevens-Johson综?#38505;?#22411;药疹 多由Ⅲ型变态?#20174;?#24341;起,属重型药疹。

        

        1.引发药物 常为?#21069;防?#29305;别是长效?#21069;罰?#24052;比妥,保太松等解?#26085;?#21069;药,苯?#23376;?#38048;等。

        

        2.临床表现 发病?#20445;?#20276;高热等全身中毒性症状。皮损分布广?#28023;?#20197;水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围,并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺?#26894;?#21512;并症,病死率5%~10%。

        

        (五)紫癜型药疹 由Ⅱ或Ⅲ型变态?#20174;?#24341;起。

        

        1.引发药物 多为?#21069;防啵?#20445;泰松,消炎痛,苯?#23376;?#38048;,巴比?#26894;取?/p>

        

        2.临床表现 轻者双小腿出现瘀点或瘀斑,散在或密集,重者四肢、躯干均可累及,甚至伴有粘膜出血,贫血等。Ⅲ?#22836;从?#24341;起者为血管炎的表现,皮损形态可自风团、丘疹、结节,水疱至坏死溃疡等多种成分,但均有可触及紫癜性损害(palpable purpura)出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累,并伴有发热、关节痛等全身症状。

        

        (六)中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN) 为最重型药疹,一般均在急诊中先见?#20581;?/p>

        

        1.引发药物 ?#21069;防啵?#27700;杨酸盐,保泰松、氨基比林等解?#26085;?#30171;药,酚酞,青霉素,四环素,巴比妥,苯?#23376;?#38048;等。

        

        2.临床表现 起病?#20445;?#20276;有高热、烦躁、?#20154;?#25277;搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,1~2天内斑上出现大疱并扩展,副合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤。Nilolsky征(十),同时,口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜,可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常?#20013;?#22312;40℃上下,历2~3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重,病死率25%~50%。多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。

        

        3.鉴别诊断 需与中毒性休克综?#38505;鰨╰oxic shock syudrome)相鉴别。后者发生在月经来潮期妇女,皮肤虽出现广泛性红斑?#24052;?#23633;,但无大疱出现,亦无疼痛而可鉴别。此外?#34892;?#19982;葡萄球菌?#20113;?#32932;烫伤样综?#38505;?#30456;鉴别(staphylococcal scalded skin syndrome,简称SSSS),该病全身性中毒?#20174;?#20134;明显,出现全身性红斑及大疱性损害,但其病变较?#24120;?#34920;皮松解所形成的?#20005;对?#35282;层下面的颗粒层?#22270;?#32454;胞层上部;而前者则发生在基底细胞下方。若诊断有困难时,可取水疱表皮进行冰冻切片做HE染色即可鉴别。

        

        (七)剥脱?#20113;?#28814;型药疹 可能由Ⅳ型变态?#20174;?#25110;重金属药物的直接毒性作用所引起,属重型药疹。

        

        1.引发药物 多为鲁米那,?#21069;防啵?#20445;泰松,苯?#23376;?#38048;,对氨基苯甲酸,链霉素,金、砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶(Allopurinol)、甲氧噻吩头孢菌素(Cefoxitin)、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲(Sulfonylurea)等亦可引起。

        

        2.临床表现 ?#29366;?#29992;药潜伏期长,一般在20天以上。其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生。

        

        此型药疹在发病开始?#20174;?#23506;?#20581;?#39640;热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害,逐渐增重,最终全身皮肤呈?#32622;致?#24615;潮红、肿胀,皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重;同时,?#20581;?#21475;腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂;眼结合膜水肿,?#32622;?#29289;多,畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于?#34903;?#21518;,红肿减轻,全身皮肤开始鳞片状脱屑,手足可呈套状剥脱,头发与甲亦可脱落。病程2~4周。重者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎,肾炎,皮肤感染,甚至败血症。若处理不?#20445;?#20276;发水电解质紊乱、继发感染时?#37096;?#21361;及生命。

        

        (八)光感型药疹 服药后需经紫外线作用后才出?#21046;?#25439;。?#27490;?#27602;及光过敏性?#20174;?#20004;类。

        

        1.诱发药物 ?#21069;防啵?#22235;环素,?#19968;?#38665;素,酚噻嗪类,萘啶酸,苯海拉明,去敏灵,奎宁,异烟肼,维生素B1,氨甲喋呤等。

        

        2.临床表现 光毒?#20174;?#24615;损害,可发生在初次服药的患者,经日晒后2~8h,暴光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱。光过敏?#20174;?#24615;损害则于暴光后有5~20天致敏潜伏期,?#38498;?#20877;暴光时,于数?#31181;?8h内发病。皮损可为红斑风团性损害,?#37096;?#20026;丘疹、水肿性斑块、结节、水疱或湿疹样等多形态性损害。除暴光部位外,非暴光部位?#37096;?#21457;生。均伴瘙痒。

        

        (九)系统性红斑狼疮(SLE)综?#38505;?#26679;?#20174;?/p>

        

        1.诱发SLE的药物 指能激发潜在的SLE,或使已出现的SLE症状更形加重的药物。主要为青霉素,?#21069;防啵?#20445;泰松等。临床表现与SLE相同。停药后并不能阻止病的发展。

        

        2.产生SLE的药物 ?#22919;?#26377;引起SLE综?#38505;?#25928;能的药物。主要为肼苯哒?#28023;?#26222;鲁卡因酰胺,异烟肼,苯?#23376;?#38048;等。所引起的临床症状与真性SLE相同,但较轻。抗核?#22266;?#28404;度很高,红斑狼疮细胞(十),而抗双链DNA?#22266;澹?),补体总活性值正常。肾与中枢神经系统很少受累。停药后可愈。

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